Como seria a a vida sem voz??

No âmbito das comemorações do Dia Mundial da Voz a Associação Portuguesa de Terapeutas da Fala reuniu o testemunho de várias figuras públicas acerca da importância e dos cuidados com a VOZ. Neste 11º aniversário, o dia 16 de Abril é mais uma vez o dia em que a sensibilização para os cuidados e importância da voz são mais evidenciados.

Produção da voz

Como hoje (dia 16 de Abril) é o dia mundial da voz, esta semana vou dedicar os meus post a esta temática. 

A voz é um processo bio-mecanico e psico-emocional usado por todos os indivíduos para trocar informações, ideias, sentimentos e que nos caracteriza como seres únicos, já que reflecte a idade, género, raça, personalidade e estado emocional de cada um. 

 A produção de som pelos seres humanos, e já que não possuímos nenhum aparelho exclusivamente destinado a esse fim, envolve a acção de vários órgãos que, em conjunto, tornam possível a obtenção de sons.

A produção do som resulta, basicamente, da passagem do ar pela laringe, onde se situam as cordas vocais. A laringe situa-se na parte mediana do pescoço e é composta por três anéis de cartilagem, dentro dos quais estão as cordas vocais.A laringe possui uma grande mobilidade, podendo assumir vários movimentos, consoante o tipo de som que é emitido.As cordas ou pregas vocais são pequenos músculos com grande elasticidade. São classificadas em verdadeiras (com cerca de 1 cm nos homens e até 1,5 cm nas mulheres) e falsas. As verdadeiras estão na parte inferior da laringe e as falsas na parte superior. O som da voz normal é produzido pelas verdadeiras e o falsete pelas falsas.

Durante a respiração, o ar inspirado passa pelas cordas vocais que permanecem abertas, enquanto que na expiração, elas fecham, e o ar faz pressão, causando uma vibração que produz o som. Assim, podemos concluir que a voz é produzida durante o processo de respiração.

As pregas vocais fazem um movimento alternado de abrir e fechar, ou seja, quando estamos calados elas estão abertas (momento da respiração) e quando falamos ou cantamos elas ficam fechadas (momento da fonação).

Características da voz normal:

• Harmonia muscular;
• Voz produzida sem esforço;
• Voz produzida sem qualquer tipo de desconforto;
• Agradável ao receptor;
• Intensidade, tom e timbre que identificam o falante relativamente à idade e género;
• Transmite a mensagem emocional do discurso;

Sugestões para melhorar a comunicação nos doentes de Parkinson

Para o doente

• Coordene a respiração coma a voz;
• Tente falar alto;
• Procure articular melhor as palavras;
• Cante;
• Ria;
• Faça exercícios com com a língua, lábios e queixo;
• Faça caretas em frente ao espelho;
• Postura adequada: procure falar de frente para a pessoa;
• A expressão facial ajuda a transmitir a mensagem: mantenha a cabeça erguida sem esticar demais o pescoço, mantenha as costas direitas e ombros não devem ficar arqueados para a frente;
• Converse diariamente;
• Leia em voz alta diariamente durante 3-5 minutos mantendo uma boa coordenação respiração/voz;
• Use métodos alternativos de comunicação se necessários;
• Diariamente, descanse o quanto necessita e sempre que esteja cansado;
• Beba muita água,
• Evite pigarrear;,
• Os exercícios devem ser diários; 

Para o familiar/ cuidador

• Tenha disponibilidade e seja tolerante, porque a fala é lenta e requer um grande esforço. Mostre à pessoa que lhe dá tempo para dizer o que quer;
• Se não compreender o que ele diz, não faça que está a perceber;
• Não peça para a pessoa dizer frases complicadas e compridas, porque cansam as pessoas com disartria;
• O ambiente deve estar sossegado;
• Não fale ao mesmo tempo nem a interrompa;
• Repita a parte da mensagem que conseguiu perceber para que a pessoa não tenha que repetir tudo outra vez;
• Não tenha receio de pedir que uma mensagem seja repetida. Se necessário peça uma palavra de cada vez, ou a pessoa lhe diga as letras de uma dada palavra;
• Ria e dê boas gargalhadas em conjunto com a pessoa com doença de Parkinson; 

Revista da associação portuguesa de doença de Parkinson

A Terapia da Fala na doença de Parkinson

A intervenção do terapeuta da fala na doença de Parkinson é  uma opção terapêutica na medida em que a fala e a deglutição são capacidades que dependem da acção conjunta de vários músculos. O objetivo geral da terapia é maximizar a comunicação funcional do paciente e a manutenção da inteligibilidade da fala. 

Nestes doentes existem alterações a diferentes níveis: articulação verbal, voz, mastigação, deglutição e motricidade orofacial. 

Na articulação verbal estes pacientes apresentam imprecisões articulatórias, isto é os sons da fala não são executados de uma forma correcta, pois os movimentos dos orgãos da fala não são controlados. O treino articulatório é importante para melhorar as condições funcionais

da musculatura que intervêm na articulação da palavra, contribuindo para melhorar a produção dos fonemas (sons).

Os pacientes com Parkinson apresentam frequentemente uma voz com as seguintes características: soprosa, rouca, monótona, de baixa intensidade e grave. Os objectivos do terapeuta da fala na reabilitação vocal são os seguintes: propiciar uma voz agradável, aumentar a projeção vocal tornando a voz mais audível, controlar o ritmo e entoação. Além disso, a coordenação da respiração também tem um papel fundamental para a melhoria da qualidade vocal. 

Além das alterações de comunicação alguns pacientes manifestam alterações de sucção, mastigação e deglutição. As principais alterações são: lentidão ou dificuldade na mastigação,  escape de saliva (baba), episódios de engasgamento durante a alimentação. 

O trabalho do Terapeuta da Fala nos doentes com Parkinson tem grande importância para estes manterem uma melhor qualidade de vida. Este profissional pode intervir tanto nos problemas de comunicação, como nos de deglutição decorrentes desta patologia. A intervenção nestes doentes é importante que seja realizada de forma precoce, quando ocorrem os primeiros sinal de alterações de comunicação e deglutição. 

Parkinson

Como hoje se comemora o dia mundial da doença de Parkinson, esta semana irei escrever sobre esta doença e como a Terapia da Fala pode melhorar a qualidade de vida destes doentes. 

A doença de Parkinson é uma das principais causas neurológicas de déficit motores ou até incapacidade física em indivíduos com mais de 60 anos, podendo afetar ambos os sexos e todas as raças. O fator hereditariedade foi citado porém não foi comprovado.

O Parkinson é manifestado através da tríade: tremor, rigidez e acinesia. 

Segundo Murdoch o tremor consiste em “contrações rítmicas de um determinado grupo de músculos, alternados com a do grupo muscular antagonista”. Apesar do tremor não acarretar a incapacidade física como outros sintomas Parkinson, este é bastante incómodo e socialmente desagradável.O tremor parkinsoniano tem características bem peculiares: é executado pelopolegar com o indicador, como se estivesse a contar dinheiro e ocorre em uma média de 3 a 7 oscilações por segundo.O tremor é mais evidente em repouso, durante a movimentação intencional ele é abolido ou diminuído e reaparece quando uma postura é mantida. Este desaparece no sono.

Normalmente o tremor começa nas mãos, pés e frequentemente envolve a face na área da boca, podendo atingir ainda maxilares, língua e estruturas peitorais. O tremor pode ficar restrito a uma parte do corpo, como também pode se alastrar sem um prazo definido.

A rigidez é a resistência a movimentação passiva afetando os músculos agonistas e antagonistas ao mesmo tempo. Embora inicialmente se limite a alguns grupos musculares com evolução da doença pode se alastrar.

A rigidez pode levar a outros distúrbios, tais como:

• Embora em grau menor que a acinesia, contribui para fraqueza muscular;
• Diminuição da amplitude e lenificação dos movimentos ;
• Boa força inicial, mas não consegue manter ou repetir a contração;
• Desvio de postura, tronco e membros: quando está de pé, apresenta tronco e cabeça inclinada para frente, braços em flexão ao nível dos cotovelos e joelhos em flexão e adução dos dedos.

Os termos acinesia, bradicinesia e hipocinesia descrevem o grau de diminuição de mobilidade de lentidão dos movimentos e redução dos movimentos automáticos. Não sendo estes acompanhados de distúrbios de força ou coordenação. Estas manifestações também estão associados a rigidez.

A acinesia no Parkinson é responsável:

• Pelo empobrecimento acentuado dos movimentos espontâneos;
•  Lentidão do início dos movimentos voluntários;
• Perda dos movimentos associados normais(ex.: perda do balanço dos braços ao andar)
• A marcha é arrastada, difícil de iniciar, manter e modificar a velocidade, com passos arrastados e em geral com velocidade crescente e aumentada . 
• Alterações da voz com amplitude reduzida e voz monótona;

Os primeiros sinais da doença são quase imperceptíveis como, caligrafia menos legível, fala monótona, lapsos de memória e depressão que podem ser confundidos com outras doenças. Com o passar do tempo, os sinais tornam-se mais evidentes e diminui-se a qualidade de vida. Apesar de toda a evolução observada na área médica nos últimos anos, a doença de Parkinson ainda é de difícil diagnóstico e sem cura. Quando finalmente a doença é diagnosticada, o paciente é encaminhado para o tratamento padrão com medicamentos de uso contínuo.

Estratégias para promover a comunicação em crianças austistas

Estratégias para promover a comunicação em crianças autistas

• Evite perguntas diretas;
• Dê resposta a todas as tentativas de comunicação; espontânea;
• .Espere e demonstre. Torne-se o modelo;
• Use gestos e expressão facial de forma abundante;
• Use a prosódia de forma exagerada (entoação, volume, ritmo do discurso);
• Crie situações comunicativas, com múltiplas;
• Oportunidades para comunicar e praticar;
•  Reduza a complexidade da linguagem;
•  Procure e incentive o contacto visual;

Outras estratégias para a intervenção:

• Objeto preferido fora do alcance;
• Instrução errada;
• Material incompleto para completar a tarefa;
• Material da tarefa com defeito;
• Material errado para a tarefa;

Tony Attwood

Síndrome de Asperger

0 Síndrome de Asperger (SA) é uma perturbação global do desenvolvimento que faz parte do espectro autista. As principais dificuldades do autismo e SA são as mesmas, sendo que no SA estas manisfestam-se de forma mais ligeira e normalmente sem défice cognitivo. Segundo Costa(1997), o autismo clássico refere-se a indivíduos com um conjunto bastante definido de sinais e sintomas fáceis de diagnosticar.  Por outro lado, o SA refere-se aqueles que constituem excepções  apresentando inteligencia normal ou quase normal e um funcionamento bastante mais adequado do que o autismo clássico. 

 O Síndrome de Asperger é, então, definida como uma perturbação do desenvolvimento que se manifesta por alterações na interação social, na comunicação e no comportamento, estando classificada num subgrupo do espectro de autismo.

Em Portugal, estima-se que o numero de crianças afetadas ronde os 40 mil, verificando-se uma maior prevalência no sexo masculino - cerca de 5 rapazes para 1 rapariga.

Principais características do síndrome de Asperger: 

• Ausência de empatia, não por incapacidade mas por dificuldade em expressar sentimentos;
• Interação  inadequada;
• Capacidade reduzida (ou mesmo ausente) para estabelecer amizades; 
• Discurso muito formal e repetitivo (muitas das vezes fora do contexto);
• Comunicação não verbal pobre (poucas expressões faciais); 
• Interesse e atividades restritivas;
• Fraca coordenação motora e posturas corporais estranhas ou desajeitadas.

Perfil característico das competências linguísticas:

• O padrão inclui frequentemente um atraso ligeiro no início da fala;
• Contato ocular reduzido;
• Discurso pouco coeso;
• Dificuldades em iniciar e manter turnos e tópicos na conversação;
• Erros de pragmática (forma como a linguagem é utilizada);
• O vocabulário tende a ser fluente e avançado, a escolha de palavras invulgar e o discurso algo “pomposo” ou formal;
• Alterações de prosódia, como entoação exagerada velocidade de discurso aumentada, altura tonal muitas vezes exagerada e sensação de voz robotizada; 
• Podem utilizar incorretamente os pronomes pessoais ou, por exemplo, usar o nome próprio em vez de eu ou tu;
• Alterações na compreensão, incluindo interpretações literais (duplos sentidos, metáforas);
• Verbalização de pensamentos (o constante pensar em voz alta);
• Discurso com muitas ecolálicas (repetição de palavras e sons que a criança tenha ouvido recentemente ou bastante tempo atrás);